L-тироксин и его взаимодействие с пищей и лекарствами. Что влияет на его всасывание?

Знаете ли Вы, что влияние пищи на всасывание медикаментов особенно важно в случае препаратов с узким терапевтическим индексом.
Пища и лекарства могут уменьшить или увеличить их биодоступность.
Одним из таких препаратов является l-тироксин

Как провизор с многолетним стажем и нутрициолог, в этом обзоре расскажу:

Что влияет на взасывание л- тироксина в организме и как он взаимодействует с пищей и лекарствами

Может быть Вы замечали, что при приеме одной той же дозировки этого гормона, результаты анализов меняются
Это зависит от пищи которую принимаете, добавок или приема медикаментов

Факторы, улучшающие всасывание препарата

Наиболее важным аспектом приема левотироксина является:

1. Его прием примерно за час до первого приема пищи, то есть натощак.
   Роль кислотности желудка имеет решающее значение для всасывания лекарств, поэтому их следует принимать натощак.
2. Улучшению биодоступности способствуют продукты, богатые аскорбиновой кислотой , то есть витамином С.
   Их хорошими источниками являются: петрушка, черная смородина, киви, красный перец, клубника и цитрусовые.

Взаимодействие с пищевыми продуктами

Пищевые волокна

При повышенном употреблении клетчатки, дозу L-тироксина нужно увеличивать у пациентов с гипотиреозом и вот почему:
Еще в 1957 году Ван Мидлсворт сообщил, что пища, богатая клетчаткой или отрубями, вызывала повышенную потерю левотироксина в фекалиях у крыс.
Затем, в 1996 году, Лиэль и другие продемонстрировали неспецифическую, дозозависимую адсорбцию гормона пшеничными отрубями in vitro.
Однако это не означает, что мы должны полностью исключить его из рациона.
Просто будьте осторожны, чтобы не потреблять слишком много клетчатки с пищей, оптимальное количество составляет около 25-40 г в день.
К источникам пищевых волокон относятся: цельнозерновые продукты, отруби, сырые овощи и фрукты.

Кофе

Benvenga et al. (2008) исследовали изменения уровня ТТГ после приема левотироксина.
В результате эксперимента исследователи обнаружили, что отрицательный эффект кофе эспрессо был переменным и присутствовал только тогда, когда L-тироксин принимался одновременно с кофе. Потребление кофе через час после приема левотироксина не влияло на уровень ТТГ.
В 2013 году было проведено исследование чтобы оценить, имеет ли форма препарата (таблетки и капсулы), принимаемые пациентами влияние на уровень ТТГ в сыворотке крови.
Оказывается, у людей, которые не могут отказать себе в кофе, лучшие результаты терапии достигаются при приеме капсул, вместо таблеток.

Вывод: Исследования показывают, что кофе негативно влияет на всасывание L-тироксина. только тогда когда он принимался одновременно с кофе

Грейпфрут

Грейпфрутовый сок является наиболее изученным продуктом и вызывает клинически значимые взаимодействия. Выявлено более 85 лекарственных взаимодействий с флавоноидами грейпфрутового сока.
Прием внутрь только одного грейпфрута или одного стакана сока усиливает инактивацию фермента CYP 3A4 (изофермент цитохрома P450 3A4) в кишечнике.
Исследования показывают, что потребление грейпфрутового сока пациентами снижает количество всасываемого левотироксина.
Поэтому не следует пить грейпфрутовый сок или есть грейпфрут как минимум за 4 часа до и 4 часа после приема препарата

Папайя

Плоды папайи содержат протеолитические ферменты, в том числе папаин, который снижает гистамин-индуцированную секрецию желудочной кислоты. Уже через 2 часа после употребления фрукта наблюдается угнетение секреции кислоты. Он длится до 48 часов. Исследователи предположили, что волокна папайи связывают L-тироксин в кишечнике [Deiana et al., 2012].
Кроме того, некоторые компоненты папайи могут тормозить активность кишечные бактериальных ферментов. Как следствие, это может стать причиной потери 10-20% гормонов.

Вывод: Пациенты, принимающие L-тироксин, должны иметь в виду, что существует вероятность того, что он может ограничить всасывание препарата.

Молоко

Cопутствующее потребление молока снижает абсорбцию левотироксина после перорального приема.
РН молока составляет около 6,6-6,7 и содержит менее 1 г кальция на литр.

Таким образом, это может оказывать влияние на поглощение L-T4. При этом в нем содержатся жир, белок и лактоза. Они могут удерживать левотироксин в просвете кишечника, препятствуя его всасыванию

Соя

Стоит упомянуть сою и ее влияние на всасывание левотироксина. Белок, содержащийся в сое , снижает его всасывание, что вызывает необходимость увеличения дозы препарата
Поэтому обращайте внимание на продукты на ее основе, такие как соевое молоко, тофу и др

Пищевая добавка Е-170

В случае левотироксина пищевая добавка Карбонат кальция Е-170 снижает всасывание препарата
Карбонат кальция, благодаря своим свойствам, действует как отвердитель, придает цвет и форму пищевым продуктам.
Его можно найти в составе мороженого, пирожных, печенья, шоколада, в рыбных консервах или в сыре.

Взаимодействие тироксина с препаратами

Некоторые препараты могут влиять не только на биодоступность, но и на полное неусвоение левотироксина при лечении гипотиреоза
Итальянские исследователи провели большой анализ возникновения взаимодействий между некоторыми препаратами и L-тироксином.

Важно! Пациенты, использующих терапию левотироксином, врачи должны тщательно рассмотривать возможность корректировки лечения в случае одновременного введения некоторых препаратов.

К препаратам, снижающим всасывание относятся:

•  Игибиторы протонного насоса ( Омепразол, Ребепразол,Эзомепразол)
•  Антациды (антациды) – применяются при пептических заболеваниях желудка и двенадцатиперстной кишки.
•  Эстрогены — то наблюдается повышение потребности в левотироксине
•  Холестирамин – холестериноснижающее средство путем связывания желчных кислот с метаболитами холестерина в кишечнике.
•  Севеламер и Лантан – фосфатсвязывающие препараты, благодаря которым предотвращают гиперфосфатемию.
• Препараты  Сульфата железа – образует нерастворимые комплексы с левотироксином, снижая его всасывание тканями организма
• Ловастатин – препарат, применяемый при липидных расстройствах.
•  Активированный уголь
•  Ионообменные смолы ( присутствующие в очистителях воды)
•  Орлистат

Препаратами, повышающими метаболизм LT4, т.е усиливают действие тироксина являются:

Другие взаимодействия

1. Антикоагулянты — тироксин усиливает их действие и тем самым увеличивает риск кровотечения!
2. Противодиабетические препараты и инсулин — левотироксин ослабляет их действие, поэтому следует тщательно измерять уровень сахара в крови и индивидуально подбирать дозу сахароснижающих препаратов.
3. Йодсодержащие добавки или йодсодержащее контрастное вещество — высокое потребление йода вызывает гипертиреоз или гипотиреоз

БАД влияющие на всасывание L-тироксина

Очень часто при приеме добавок, которые совершенно безобидны, уровень гормона может колебаться

Желательно проконсультироваться со специалистом на предмет совместимости ваших добавок с левотироксином

Я приведу лишь взаимодействие наиболее популярных добавок и их влияние на всасывание этого гормона

• Витамин С — увеличивает всасывания левотироксина.
  Это подтверждается многочисленными научными исследованиями. Одним из них является исследование Antúnez and Licht (2011), где фармакологическая терапия была включена у пациентов, принимавших высокие дозы L-тироксина,
  При приеме 1 г витамина С вместе с L-T4 ТТГ у этих пациентов снижался, и разница до и после лечения была значительной.
  Jubiz et al. (2014) в своем исследовании давали пациентам левотироксин с раствором аскорбиновой кислоты (500 мг). В результате исследования было продемонстрировано положительное влияние витамина С на всасывание LT4.
  Механизм этого явления объяснить не удалось.
  Было высказано предположение, что это может быть связано с повышенной абсорбцией препарата в кислой среде.
• Кальций – поглощает левотироксин и ограничивает его всасывание.
• Железо – образует нерастворимые комплексы с L-T4.следовательно уменьшает его всасывание

Вывод

Если Вы принимаете вышеупомянутые препараты, добавки или продукты питания вместе с L-тироксином одновременно, не забудьте соблюдать 2 часовой временной интервал при приеме этих препаратов, чтобы между ними не было взаимодействий.

Автор блога аптекарь со стажем, нутрициолог Ирина Войтова